Premi malattia 2014: risparmiate con il modello HMO - confrontatelo con gli altri modelli alternativi

06.11.2013 09:59

Un'organizzazione HMO (acronimo di Health Maintenance Organization, che vuol dire organizzazione per il mantenimento della salute) è una rete di cure di cui fanno parte medici in un ambulatorio di gruppo. L'assicurato ha l'obbligo di contattare sempre in un primo tempo il medico di riferimento dell'ambulatorio, che si chiama "gatekeeper". Nella maggior parte dei casi si tratta di un medico generico. Il suo ruolo fondamentale consiste nel trattare il paziente in qualità di medico di famiglia e in seguito, se necessario, nell'indirizzarlo a uno specialista, sia questo membro dell'ambulatorio HMO o meno. Il medico curante è considerato dipendente in quanto riceve un salario mensile per curare gli assicurati affiliati presso l'ambulatorio.

Il modello HMO, come gli altri modelli alternativi, è vincolante per quanto riguarda la scelta del medico. L'assicurato, infatti, non ha l'autorizzazione di contattare direttamente uno specialista. È il "gatekeeper" a prendere la responsabilità di decidere se la visita specialistica è necessaria.

In un caso di urgenza medica, l'assicurato dovrebbe contattare in primo luogo il suo "gatekeeper". Ma è possibile che in certe situazioni, come un viaggio all'estero, aspettare di poter contattare il proprio medico curante comporti un rischio anche vitale. In questo caso, è permesso rivolgersi al medico più vicino, che provvederà alle cure più urgenti; in séguito, l'assicurato sarà di nuovo soggetto all'obbligo di contattare il medico HMO.

Da ricordare: in caso di mancato rispetto delle esigenze previste dai modelli alternativi, l'assicurato rischia di dover farsi carico della totalità delle spese mediche, e corre anche il pericolo di essere escluso dal modello HMO per essere costretto ad aderire a un modello tradizionale, subendo naturalmente un aumento del premio.

Il modello HMO permette di risparmiare anche il 25% sul premio. È dunque interessante confrontare le prestazioni delle assicurazioni malattia per verificare se un modello di questo tipo può fare al caso proprio.

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Fonte: bonus.ch, Patrick Ducret

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